マインドフルコミュニケーション教育プログラムのプライマリケア医におけるバーンアウト、共感、態度との関連性

Krasner MS, Epstein RM, Beckman H, et al. Association of an Educational Program in Mindful Communication With Burnout, Empathy, and Attitudes Among Primary Care Physicians. JAMA. 2009;302(12):1284–1293. doi:10.1001/jama.2009.1384

【文脈】
プライマリ・ケアの医師は、高いレベルのジストレスを報告しており、これは燃え尽き、離職、ケアの質の低下と関連している。燃え尽きが障害につながる前に減らすプログラムは稀であり、これらのプログラムに関するデータは乏しい。

【目的】 マインドフルネス、コミュニケーション、自己認識の集中的な教育プログラムが、プライマリ・ケア医のウェルビーイング、心理的苦痛、燃え尽き症候群、患者との関わりの能力の改善と関連しているかどうかを判断する。

【デザイン、設定、および参加者】 2007-2008年に継続的医学教育（CME）コースで、ニューヨーク州ロチェスターのプライマリケア医70人を対象としたビフォーアフター研究。このコースには、マインドフルネス瞑想、自己認識の練習、有意義な臨床経験についてのナラティブ、感謝の気持ちを込めたインタビュー、教訓的な資料、ディスカッションが含まれていた。8週間の集中期（2.5時間/週、7時間のリトリート）に続いて、10ヶ月の維持期（2.5時間/月）が行われた。

【主要評価項目］ マインドフルネス（2つのサブスケール）、バーンアウト（3つのサブスケール）、共感（3つのサブスケール）、心理社会的志向性、パーソナリティ（5因子）、気分（6つのサブスケール）をベースライン時、2、12、15ヵ月後に測定した。

【結果】 プログラムおよび追跡調査の期間中、参加者はマインドフルネスが改善した（燃え尽き（感情的疲弊、非人格化、個人的達成感、共感、医師信念尺度、気分障害、パーソナリティ（良心度、情緒安定度））。マインドフルネスの改善は、気分障害の改善（r = -0.39、P < 0.001）、医師の共感（r = 0.31、P < 0.001）、燃え尽き（感情的疲弊および個人的達成r = -0.32および0.33、P < 0.001）、パーソナリティ因子（良心性および情緒的安定性、それぞれr = 0.29および0.25、P < 0.001）の改善と相関していた。

【結論】 マインドフル・コミュニケーション・プログラムへの参加は、患者中心のケアに関連したウェルビーイングと態度の短期的かつ持続的な改善と関連していた。前後デザインでは介入効果についての因果を限定しているため、これらの知見は、さまざまな医師が関与するランダム化試験を正当性を保証するものである。