医学教育の臨床段階で共感性は低下するか？整骨医の学生
APA Hojat, Mohammadreza PhD; Shannon, Stephen C. DO; DeSantis, Jennifer MEd; Speicher, Mark R. PhD, MHA; Bragan, Lynn; Calabrese, Leonard H. DO Does Empathy Decline in the Clinical Phase of Medical Education? A Nationwide, Multi-Institutional, Cross-Sectional Study of Students at DO-Granting Medical Schools, Academic Medicine: June 2020 - Volume 95 - Issue 6 - p 911-918
doi: 10.1097/ACM.0000000000003175
＜コメント＞
Hojat先生の最新の論文です。
片岡仁美先生が留学されていたThomas Jefferson UniversityのResearch Professorで共感のJefferson Scale of Empathyが有名ですね。
※DO-grantingとはDoctor of Osteopathyで整骨医のことと思います。
＜要旨＞
目的
米国のDO-granting医学部の学生を対象とした全国調査において、医学部時代の学生の共感性の違いを検討すること。
方法
この横断的研究の参加者は、米国のDO-granting医学部48キャンパスのうち41キャンパスに在籍する学生10,751人（1年生3,616人、2年生2,764人、3年生2,413人、4年生1,958人）であった。彼らは2017-2018年度末に、「良い印象」の回答の偏りを測定するためのJefferson Scale of EmpathyとZuckerman-Kuhlman Personality QuestionnaireのInfrequency Scaleを含むウェブベースの調査を完了した。共分散分析を用いて、医学部の異なる学年の学生の共感力スコアを比較し、「良い印象」の反応バイアスの影響をコントロールした。また、米国の医学博士号取得医学部の学生の既存データとの比較も行った。
結果
医学部の前臨床期（1年目と2年目）と臨床期（3年目と4年目）の学生を比較すると、統計的に有意な共感力の低下が観察された（P < 0.001）が、低下の大きさは無視できる程度であった（効果量=0.13）。MD学生との所見の比較から、共感性の低下のパターンは類似していたが、低下の大きさはDO学生の方が顕著ではなかったことが示された。
結論
全人的ケアの提供、診断と治療への実践的アプローチ、患者中心のケアの重視など、DO-grantingとMD-grantingの医学教育システムの違いは、MDの学生と比較してDOの共感性の低下の相違のための最も妥当な説明を提供している。縦断的研究で共感性の変化を調べ、医学部での共感性の浸食を回避するための変化の理由を探るためには、さらなる研究が必要である。
プロフェッショナリズム、信頼と医学教育
APA Roberts, Laura Weiss MD, MA High Road, Low Road: Professionalism, Trust, and Medical Education, Academic Medicine: June 2020 - Volume 95 - Issue 6 - p 817-818
doi: 10.1097/ACM.0000000000003297
＜コメント＞
題名のHigh road, Low roadが訳せませんでした。
＜要旨＞
医学におけるプロフェッショナリズムとは、私たちが目指す理想を包含するものであると同時に、その理想とは相容れないと認識する行動を定義するものでもある。High road, Low road：Academic medicineはその両方に関心を持っている。Academic medicineは、優れた科学、臨床ケア、教育、地域社会への貢献を通じて、社会的利益を促進しようとしている。そして同時に、学術医学には、有能で倫理的な専門職のメンバーを入学させ、準備することで、国民を守る責任がある。同様に、医学教育自体も、その根底にある価値観と日常生活への翻訳の中で、専門職の高い志を示すべきである。これに加えて、医学教育者は、医学の分野に入ってきた者が、訓練や将来の実践において専門的な義務を果たすことが困難な場合には、それを見極め、介入する義務がある。
トルコでの理学療法学生の学習スタイルと学業成績の関係
İlçin, N., Tomruk, M., Yeşilyaprak, S.S. et al. The relationship between learning styles and academic performance in TURKISH physiotherapy students. BMC Med Educ 18, 291 (2018). https://doi.org/10.1186/s12909-018-1400-2
https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-018-1400-2
【背景】
学習スタイルとは、個人が新しい情報やスキルを処理し、保持する独特な方法のことである。本研究では、トルコの理学療法学生の学習スタイルを特定し、理学療法学生の学習スタイルが学業成績に影響を与えるかどうかを判断するために、学業成績と学習スタイルの得点との関係を調査することを目的とした。
【方法】
184名の理学療法学生の学習スタイルをGrasha-Riechmann Student Learning Style Scalesを用いて決定した。学業成績の指標として累積成績平均を用いた。6つの学習スタイルグループ（Independent、Dependent、Competitive、Collaborative、Avoidant、Participant）間で学業成績を比較するためにKruskal-Wallis検定を実施した。
【結果】
最も一般的な学習スタイルはCollaborative (34.8%)であった。学業成績は回避者スコアと負の相関があり（p < 0.001, r = - 0.317）、参加者スコアと正の相関があった（p < 0.001, r = 0.400）。参加者学習スタイル群の学業成績は、他のすべての群に比べて有意に高かった（p < 0.003）。
【結論】
トルコの理学療法学生は最も一般的に共同学習スタイルを示したが、参加型学習スタイルは学業成績の有意な向上と関連していた。トルコの理学療法学生の学業成績を向上させるためには、参加型学習を推奨する方法が有効である可能性がある。
マインドフルコミュニケーション教育プログラムのプライマリケア医におけるバーンアウト、共感、態度との関連性
Krasner MS, Epstein RM, Beckman H, et al. Association of an Educational Program in Mindful Communication With Burnout, Empathy, and Attitudes Among Primary Care Physicians. JAMA. 2009;302(12):1284–1293. doi:10.1001/jama.2009.1384
【文脈】
プライマリ・ケアの医師は、高いレベルのジストレスを報告しており、これは燃え尽き、離職、ケアの質の低下と関連している。燃え尽きが障害につながる前に減らすプログラムは稀であり、これらのプログラムに関するデータは乏しい。
【目的】 マインドフルネス、コミュニケーション、自己認識の集中的な教育プログラムが、プライマリ・ケア医のウェルビーイング、心理的苦痛、燃え尽き症候群、患者との関わりの能力の改善と関連しているかどうかを判断する。
【デザイン、設定、および参加者】 2007-2008年に継続的医学教育（CME）コースで、ニューヨーク州ロチェスターのプライマリケア医70人を対象としたビフォーアフター研究。このコースには、マインドフルネス瞑想、自己認識の練習、有意義な臨床経験についてのナラティブ、感謝の気持ちを込めたインタビュー、教訓的な資料、ディスカッションが含まれていた。8週間の集中期（2.5時間/週、7時間のリトリート）に続いて、10ヶ月の維持期（2.5時間/月）が行われた。
【主要評価項目］ マインドフルネス（2つのサブスケール）、バーンアウト（3つのサブスケール）、共感（3つのサブスケール）、心理社会的志向性、パーソナリティ（5因子）、気分（6つのサブスケール）をベースライン時、2、12、15ヵ月後に測定した。
【結果】 プログラムおよび追跡調査の期間中、参加者はマインドフルネスが改善した（燃え尽き（感情的疲弊、非人格化、個人的達成感、共感、医師信念尺度、気分障害、パーソナリティ（良心度、情緒安定度））。マインドフルネスの改善は、気分障害の改善（r = -0.39、P < 0.001）、医師の共感（r = 0.31、P < 0.001）、燃え尽き（感情的疲弊および個人的達成r = -0.32および0.33、P < 0.001）、パーソナリティ因子（良心性および情緒的安定性、それぞれr = 0.29および0.25、P < 0.001）の改善と相関していた。
【結論】 マインドフル・コミュニケーション・プログラムへの参加は、患者中心のケアに関連したウェルビーイングと態度の短期的かつ持続的な改善と関連していた。前後デザインでは介入効果についての因果を限定しているため、これらの知見は、さまざまな医師が関与するランダム化試験を正当性を保証するものである。
コンフリクトマネジメント：研修中の医師のための入門書
Saltman DC, O'Dea NA, Kidd MR. Conflict management: a primer for doctors in training. Postgrad Med J. 2006;82(963):9‐12. doi:10.1136/pgmj.2005.034306
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2563732/
【コメント】
医療現場において、対立はよく起きます。その対立をどうマネジメントするか・・・ヒントが記されています。
【要約】
健康分野における対立は、増大する懸念事項であり、研修中の医師にとってもよく認識されている。その最も極端な表現である職場での暴力は増加傾向にある。多くの対立が満足に解決されないまま、または解決されないままであり、スタッフの士気を低下させる結果となっている。この論文では、ヘルスケアシステムにおけるコンフリクトの性質を説明し、コンフリクトと不一致の違いを明らかにする。コンフリクトマネジメントモデルを使用して、それが発生したときにコンフリクトに対処するための戦略を検討し、効果的にすべての当事者のために満足のいく解決にコンフリクトをマネジメントする方法についてのヒントが記されている。
＜技能＞
・情報の不一致。
- ''あなたがくれた結果は間違った患者のものだった''
＜組織＞
・情報が不十分。
- ''目の前に患者のメモがない''
・情報過多。
- ''患者は大きなファイルを3つ持っています！''
＜禁止環境＞
・曖昧な管轄区域
- ''その問題について誰がサインオフしているのかわからない''
＜技能と環境＞
・曖昧な指示。
- 研修医から『そんなことをしてはいけないと言われた』
・コミュニケーションの壁。
- ''電話を返してくれない''
N未解決の過去の対立。
最終レポートについての信頼関係の問題を常に抱えている。
N未解決の過去の葛藤。
<優先順位>
"一つの組織についての依存"
- ''予算が下りるまで待たなければならない''
建設的な対立により生まれることは、
・成長が起こる
・問題が解決される
・グループが統一されている
・生産性が上がる
・コミットメントが増加する
満足に解決されない対立は一般的に破滅的で、
・否定主義的な結果
・解決案の消失
・グループの分裂
・生産性の低下
・満足度の低下
＜準備＞
・現実的な目標を設定し、臨機応変に準備する。
・対立の背景にある状況を再確認する。
・あなたの行いによる影響を想像する。
・ミーティングの具体的な開始時間と終了時間をスケジュールします。
・ミーティングを保持するための中立的な地面を見つる。
・気が散ることを最小限に抑える。
・すべての人のためのブレイクアウトスペースを確保する。
＜影響＞
・最初の段階で係わり合いのルールに合意する。例えば、第三者を利用して、重要な問題の概要を説明する。可能であれば、解決のために時間枠を設定する。
・参加者が満足するようなことを発言できるようにする。
例えば、患者の良いケアなど合意のための共通点を定義する。
・未解決の相違点など、意見の相違を明確にし、曖昧さを回避する。
・小さな合意をみつけ、それを広げる。
・凍り付くようなコミュニケーションは避ける。例えば、個人攻撃や差し込み発言は避ける。
・合意点と進捗状況を強調する。
・仕事上の問題のための計画を発展させ、合意する。参加者のルールや課題を明確にする。
・継続的な課題をより明確な形で再定義する作業を行う。
＜予防＞
・対立の発生を防ぐためのベスト・オブ・オール・トライ
医学生の精神的ストレスと疾患：カナダの横断研究
医学生の精神的ストレスと疾患：カナダの横断研究
＜コメント＞
医学生の精神面に着目した論文で、横断研究によりその内容を分析しています。
心理的苦痛、自殺願望、気分障害や不安障害・・・要因はさらなる研究が必要ですが、心理的ストレスのかかっている対象として、医学生をみる視点も重要と考えます。
Maser B, Danilewitz M, Guérin E, Findlay L, Frank E. Medical Student Psychological Distress and Mental Illness Relative to the General Population: A Canadian Cross-Sectional Survey. Acad Med. 2019;94(11):1781‐1791. doi:10.1097/ACM.0000000000002958
要約
目的：カナダの医学生のメンタルヘルスに関する全国的なデータを提供し、彼らのメンタルヘルスが一般人口からの同様に高齢化した高等教育機関の卒業生のそれと比較してどのように表示する。
方法。著者らは2015年から2016年にかけて、カナダの17の医学部の全学年の医学生を対象に調査を実施した。調査には、心理的苦痛、自殺願望、気分障害や不安障害を評価するための有効な項目と尺度が含まれていた。Canadian Community Health Survey-Mental Health 2012のデータを用いて、医学生と同年齢の医学部卒業生との比較分析を行った。
結果。全医学生の参加率は40.2％（4,613/11,469）であった。20～34歳の医学部卒業生の一般集団と比較して、20～34歳の医学生は、診断された気分障害、診断された不安障害、自殺願望、心理的苦痛の割合が有意に高かった。医学生のうち、女性であることは、気分障害または不安障害、生涯にわたる自殺念慮、中等度または重度の心理的苦痛、Kessler Psychological Distress Scale 6項目の合計得点の平均値が高いことと関連していた。臨床研修に参加していることは、自殺念慮、中等度または重度の心理的苦痛、気分・不安障害と関連していた。
結論。結論：医学生の回答者は、一般集団の中学卒業後の卒業生と比較して、心理的苦痛、自殺念慮、気分・不安障害の割合が有意に高かった。これらの割合の高さの要因を理解するためには、さらなる研究が必要である。
ツールドおきなわ2019 市民100km レースレポート
今年、最後のレース。
ここ数年50kmに出てましたが、今回初めての100km。
【レース レポート】
10:08出発予定で、210km市民のメイン集団通過後
予定通りスタート。
しかし、最初の奥の登りで、210メイン集団と合わさってしまう…そのまま登りへ。
なんとか先頭集団に食らいついていたものの、徐々に引き離され7分ほどして離脱。しかし、すぐに下りだったため、脚のあう6人ほどの集団ができ、メイン集団を追う。
スタート地点から12kmほどで、メイン集団を捉え、合流。その後は、集団の中で脚を温存しながらダムの登りに備える。
ダムの登りは先頭はペース早く、数分で離脱。脚のあう人たちとなんとか登り切り、下り区間へ。
この下りで市民210kmの一部のひとたち、市民100kmの数人で18名のパックが形成。そのまま学校坂もこの集団でパスし、下り基調の区間へ。
途中、市民140kmオープンの1人逃げ、その後2人逃げが横から通過していく。
約60kmほどの地点だったか…140kmオープンのメイン集団と合流し、数分後3列前の人が分離帯のポールに接触し落車。私は部分的に接触のみだったものの、チェーンが外れ、集団は彼方へ( ´Д`)y━･~~。
そこからはほぼ単独で途中210km2人100km2人の4人のパック形成。しかし、210kmの人たちはやはり強者で両側ふくらはぎが攣り始め、離脱。単独で大浦まで行き、羽地ダム以降も単独走。羽地ダムを下って、下り基調の残り10kmへ。
途中の小集団に乗ろうとするも、右内側広筋が攣りはじめ、立ち漕ぎすると両側大腿四頭筋が強く痙攣(右>左)。もう立ち漕ぎしないと決め、クルクルとペダルを回していく…そしてゴール。87位でした。
スプリントしたかったな…と思いつつ、そのためには集団に残らないといけない。来年に向け、対策を練りたいと思います。
リザルトはこちら
http://www.tour-de-okinawa.jp/PDF/2019/06_result.pdf
【メモ】
前日、名護のメイン会場で自転車を預けた。17時まで。
当日、7:00までのオクマリゾート発のバスへ、6:50くらいに乗車。7:30奥に到着。自転車はすでにラックにかかっており、回収。その後、アップ。
8:05ごろから、スタート列に自転車を配置し始める。
仮設トイレは8個あって回転はやい。
開始まで2時間、ストレッチなどプラプラ、最後に手荷物を預けた。手荷物預けトラックは、駐車場の一角でややわかりづらかった。
